Mevrouw Blommaert: “Ik ga al jaren naar dezelfde arts. Bij elke raadpleging moet ik 5 euro meer betalen dan het normale tarief. Wat kan ik hiertegen doen?”
Antwoord van onze dienst JuriMut
Je moet eerst en vooral nagaan of deze arts al dan niet is geconventioneerd. Wat wil dit zeggen? Tussen ziekenfondsen en zorgverleners worden er prijsafspraken gemaakt. De artsen kunnen kiezen of zij deze afspraken naleven of niet. Houden zij zich aan de afspraken, dan spreekt men van geconventioneerde artsen, in het andere geval zijn het niet-geconventioneerde artsen.
Niet-geconventioneerde artsen mogen hun erelonen vrij bepalen. Zij moeten hierbij enkel de algemene regels respecteren en hun erelonen binnen de grenzen van het redelijke houden, wat dit ook mag betekenen. Geconventioneerde artsen daarentegen verbinden zich tot de strikte naleving van de prijsafspraken.
Indien een geconventioneerde arts je meer aanrekent dan het normale ereloon, dan kan je dit melden aan de volgende instanties.
- Je ziekenfonds. Wanneer wij vaststellen dat een geconventioneerde arts systematisch teveel aanrekent, kunnen wij deze arts contacteren en eisen dat hij of zij de prijsafspraken naleeft.
- Het RIZIV. Wanneer zij signalen krijgen over een arts die systematisch teveel zou aanrekenen, kunnen zij deze arts op de rooster leggen.
- De fiscus. Een arts moet op het getuigschrift dat hij aan de patiënt overhandigt, de prijs vermelden die hij aanrekent. Dit is een verplichting, opgelegd door de fiscus. Het ziekenfonds kan niet weigeren om uit te betalen wanneer de prijs niet wordt vermeld, maar de fiscus kan wel een onderzoek instellen.
De algemene regel is dat geen enkele instantie actie zal ondernemen wanneer zij één enkele overtreding vaststelt. De verschillende instanties kunnen en zullen evenwel optreden wanneer er een regelmaat wordt geconstateerd. Het loont dus zeker de moeite om een vastgestelde overtreding te signaleren. Het ziekenfonds, het RIZIV en de fiscus gaan dan na of zij meerdere signalen hebben ontvangen en of zij kunnen optreden.