Om de twee jaar sluiten artsen en ziekenfondsen een akkoord of conventie. Daarin bepalen ze onder meer de tarieven voor heel wat geneeskundige verstrekkingen. Aan de hand van de afgesproken bedragen wordt ook vastgelegd welk deel van die bedragen terugbetaald mag worden door de ziekenfondsen.
Geconventioneerd of niet?
Een arts mag zelf kiezen of hij dit akkoord ondertekent of niet. Artsen die de conventie ondertekenen, zijn geconventioneerde artsen of artsen die aan verbintenistarief werken. Wie ze niet ondertekent, is niet-geconventioneerd.
Hoger ereloon
Een arts die het akkoord niet ondertekent, ondervindt bepaalde financiële nadelen voor zichzelf. Maar ook zijn patiënten voelen het verschil in hun portemonnee. Een niet-geconventioneerde arts is vrij om zijn tarieven zelf te bepalen. Hij kan dus een hoger ereloon (honorarium) vragen dan wat in het akkoord is overeengekomen, en dit in de vorm van ereloonsupplementen. Voor de patiënt blijft de terugbetaling door het ziekenfonds echter hetzelfde, zoals in het akkoord is bepaald.
Een concreet voorbeeld: het afgesproken tarief voor een gewoon bezoek aan een geconventioneerde huisarts tijdens het spreekuur bedraagt 19,19 euro volgens de nomenclatuur (het boek waarin de afspraken worden vastgelegd). Er is afgesproken dat het ziekenfonds daarvan 13,44 euro moet terugbetalen. Dat betekent dat je zelf nog een persoonlijk aandeel (of remgeld) van 5,75 euro moet betalen.
Ga je echter langs bij een arts die niet aan het verbintenistarief werkt? Dan kan die meer vragen dan het afgesproken bedrag, bijvoorbeeld 25 euro. Je krijgt nog altijd de afgesproken 13,44 euro van het ziekenfonds terug, maar het deel dat je bij de niet-geconventioneerde arts zelf moet betalen, is dus groter: 11,56 euro. Opgelet: hoeveel je betaalt voor een bezoek aan je huisarts hangt ook af van andere factoren (heb je bijvoorbeeld een globaal medisch dossier of gmd bij die arts of niet?).
Ander moment, andere prijs
Sommige artsen zijn gedeeltelijk geconventioneerd. Dat is bijvoorbeeld het geval bij artsen die een praktijk hebben in een ziekenhuis waar ze geconventioneerd zijn, maar die ook een praktijk thuis hebben en waar ze niet-geconventioneerd werken. Dit is meteen ook de reden waarom sommige artsen je liever en sneller bij hen thuis ontvangen (tegen een hogere prijs).
Niet alleen artsen
Niet alleen de artsen hebben zo’n akkoord dat ze wel of niet kunnen ondertekenen. Ook voor tandartsen en paramedische verstrekkers zoals verpleegkundigen en kinesisten zijn er gelijkaardige overeenkomsten. Hier geldt hetzelfde principe. Is de verstrekker niet-geconventioneerd? Dan mag hij of zij een hoger ereloon vragen.
Informeer je
Je kan op verschillende manieren te weten komen of je arts al dan niet aan verbintenistarief werkt. Je kan het hem gewoon vragen en in feite moet de arts in zijn wachtzaal afficheren of hij al dan niet geconventioneerd is (maar dit gebeurt zelden). Ziekenhuizen zijn verplicht het mee te delen, bijvoorbeeld op het opnameformulier en op de factuur achter de naam van de arts. Verder kan je ook terecht aan het loket of op de website van je ziekenfonds.
Via deze link kan je nagaan welke artsen in jouw omgeving geconventioneerd zijn en welke niet. Je vindt er eveneens toepassingen om onder andere terugbetalingstarieven op te zoeken.
Daniëlla Verbruggen